КИФОЗА

Кифоза (kyphosis) –  изкривяване на горната (гръдната) гръбнака в посока на задната част, което може да доведе до образуване на гърбица. Заболяването може да бъде вродено или придобито в резултат на анормално развитие, нарушения на позата, различни заболявания. Честотата на гърбуците е между 0.4% и 8.3%. Съотношението на момчетата към момичетата е 7.3 / 1. Най-често изкривяването се наблюдава при юноши в периода на активен растеж на костите на скелета през 11-15 години, както и при мъже и жени след 50 години. В резултат на заболяването гръбначният стълб има извита форма в сагиталната равнина – външно, това се проявява в забележим скок.

Какво представлява ъгъла на Коб?

Cobb е методът за измерване на ъгъла на изкривяване. От горния край на прешлена и горния край на гръдната извивка е начертана хоризонтална линия, от долния край на прешлената към долния край на гръдната извивка е изтеглена втора хоризонтална линия. Измерва се ъгълът, образуван от пресичането на вертикалните линии, излизащи от всяка от хоризонталните линии. T5 съобщава стойности, вариращи от 10 до 40 градуса в измерванията на ъгъла между горната крайна плоча и долната крайна плоча на Т12. Използвайки действителните ъгли на Cobb Boulay (ъгълът между горната крайна плоча на най-наклонените краниални прешлени в горната част и ъгъла между долната крайна плоча на вертикално наклонения прешлен), той намира стойности между 33.2 и 83.5.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КИФОЗАТА

През 1978г. Winter  и Holl клкасифицират кифозната деформация и до ден днешен се използва тази класификация.

• Вродена;
• Постурална кифоза;
• Кифоза на Scheurmann;
• Паралитична кифоза;
• Миеломенингоцеле;
• Посттравматична;
• Възпалена кифоза;
• Кифоза след хирургична интервенция;
• Метаболитична кифоза;
• Еволюционна;

Вродена кифоза

Появата на тази кифоза е резултат от ефекта на травматични фактори върху фетуса по време на развитието му . Причината за вертебралната аномалии е дефект на образуване, дефект на сегментиране или унифицирана аномалия. Кривината се появява след раждането. Кифозата се развива в резултат на сегментационен дефект, дължащ се на съседни прешлени (блоков прешлен) или асиметрична лента (asegmete bar).

Този вид кифоза се развива отделно или се комбинира с латерална кривина. При вродена кифоза горната част на деформацията може да бъде разположена във всяка част на гръбначния стълб. Кифозата с този вид кривина постоянно напредва.

Вродената кифоза в повече от 10% от случаите е съпроводена с други аномалии в развитието на гръбначния стълб и съседните структури (дермоидни кисти на гръбначния стълб, дермална фистула, стеноза на сагиталния гръбначен канал) и други органи. Често вродената кифоза съпътства неврологични симптоми.

За диагностициране на вродена кифоза се използват преглед, изследване на неврологичния статус, рентгенографски преглед, КТ, МРТ, миелотомография.

Вродената кифоза практически не може да се лекува с упражнения и медикаменти. В ранна възраст се препоръчва хирургично лечение, включително стабилизиране на деформирания гръбначен стълб, за да се предотврати по-нататъшното му изкривяване.

Постурална кифоза

Това е деформация (разтройство във формата), която често се пренебрегва при децата, и може да бъде установен при училищен скрининг. Той признава, че е кръгла деформация на гърба е нормална вариация.И се изразява, в това  че деформацията, която се появява при някои спортисти, става при  на увеличен капацитет на гръдния кош. По надолу са изброени  някои клинични характеристики относно появата на заболяването;

• Появява се в младежки и юношески период;
• Повече се среща при момичетата;
• Кривината е под 60^о;
• Гъвкава е;
• При рентгеново изследване няма вертебрални аномалии;

Кифоза на Scheurmann
За първи път заболяването е описан през 1920 г. от датския радиолог Scheurermann. Това е гърбавина, която е повече от 55 градуса в стъпаловидните филми и обикновено се дължи на патологията на костта и меките тъкани. Точно както идиопатичната сколиоза, причината е неизвестна. При рентгеновите лъчи прешлените губят правоъгълната си форма и се колебаят. Ако болестта на Scheuermann не се лекува, тя може да доведе до повишена скованост и опасна експозиция.

Кифозата на Scheuermann обикновено се наблюдава еднакво при момичета и момчета на възраст между 8 и 12 години. Обикновено кривината се разглежда като 2 вида.• Видът на кривината в задната област (най-често срещаният тип).• Тип, при който извивката е едновременно в  кръста игърба.Леката сколиоза (латералната извивка на гръбначния стълб) може да бъде придружена от гърбушка. Тя може да бъде съпроводена и от болки в гърба и в кръста.

 Паралитична кифоза

Някои паралитични заболявания могат да причинят кифоза, както и  сколиоза. Това са предимно неврологични или мускулни заболявания като полиомиолит, гръбначна мускулна атрофия.

 Миеломенингоцеле

Поради аномалии в развитието на гръбначния стълб не се образуват задни костни елементи, задната стена на гръбначния мозък и нервите, през които преминават нервите, остават отворени (spina bifida). Невронните структури от тази цепнатина могат да хернират навън (менингоцеле и миеломенингоцеле). В такъв случай загубата на невронна функция може да бъде парализирана в различна степен. В допълнение към това, присъства и 8 – 15% кифозна деформация.

Посттравматична кифоза

В случай на гръбначна фрактура често се наблюдава посттравматична кифоза. Вероятността за неговото развитие се дължи на тежестта на нараняване, съпътстващи фактори (увреждане на мускулите на гърба), спазване на предписания от лекаря режим на почивка. По правило при посттравматична кифоза има нарушения на нервната система. Диагнозата отчита данните за анамнезата (наличието на увреждане), прегледите, данните от допълнителни методи (рентгенова снимка, компютърна томография на гръбначния стълб).

 

Възпалена кифоза      
Кифозната деформация може да се развие в резултат на гръбначни инфекции или други възпалителни заболявания на гръбначния стълб. Специфичните инфекциите, които идват на ум, са туберкулоза, бруцелозата. Неспецифични инфекции също могат да бъдат резултат. Възпалителните  заболявания, които идват на ум са  анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит.

Кифоза след хирургична интервенция

Кифозата може да се развие след хирургично лечение, но с недостатъчно намаление или недостатъчно фиксиране. Така също  се развива при пациенти с неадекватна следоперативна следа поради някаква причина. При болни, които са подложени на ламинектомия, при последваща недостатъчност също  се развива кифоза.

Метаболитна кифоза

Кифозата, причинена от метаболитни причини, може да бъде резултат от остеопороза, остеомалация и остеогенеза.

Еволюционна кифоза

Акондроплазия и мукополизахаридози са включени в тази група.

КОИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА КИФОЗА?

 Някои теоретични причини относно заболяването:

• Аваскуларна некроза (Scheurmann – 1920). Най-приетата теория.
• Биохимични промени (Ippolite-Ponsetti). Хистохимични проучвания показват, че енхондралната осификация се нарушава поради потогеликанова аномалия.
• Аномалия на (Брадфорд-1976): Брадфорд съобщава за промяна в гръбначните тела като форма на остеопороза.

Ø Микрограктура: за  първи път е открит от Lambrinudi през 1934 година. Той съобщава, че микрофрактурите (малки фрактури) в опиофите на прешлените, дължащи се на хронична травма, са причинени от заклинване на прешлените.Ø Механични фактори;Ø Недохранване;Ø Витамин недостатъчност;Ø Ендокринопатия;Ø Наследствени фактори;

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА КИФОЗАТА?

В ранните стадии кифозата се проявява главно в болезнени усещания в различна степен, от лека болка в резултат на мускулни спазми към остри болезнени нужди при изстискване и прищипване на нервните корени. В последния случай при развитието на заболяването могат да се наблюдават и следните признаци:

• Отпуснатост на ръцете, краката и пръстите;
• Слабост в крайниците;
• Белодробни и сърдечни дисфункции;
• Болка в главата и шията;
• Нарушения в стойката;
• Неврологичните находки могат да се развият поради спинална стеноза в напреднали случаи;
• Сколиоза;
• Повишена лордоза над и под кифозата;

В началните етапи деформацията е нестабилна, а гръбнакът лесно придобива своята естествена форма в хоризонтално положение. Следователно, в ранните стадии е доста трудно да се идентифицира кифоза, чиито симптоми все още не са станали системни. В по-късните етапи те могат да се видят с невъоръжено око дори от неспециалист. С течение на времето кривите започват да се фиксират и водят до деформация на гръбначните дискове, а след това и до самите прешлени.

Външно кифозата се изразява в сгъване, нагънат на фигурата, която обикновено остава незабелязана от самия пациент. На по-късните етапи се наблюдава промяна в гърдите – тя става куха, раменете се движат напред, а лопатките назад, позицията на главата се променя – тя се понижава. Постепенно промените засягат други части на гръбначния стълб – обикновено лумбалната. В него има лордоза – извит напред, който се характеризира с издут корем и потънали задници.

КАКВА Е ДИАГНОЗАТА НА КИФОЗАТА?

Диагноза на кифозата се основава на събиране на оплаквания, анамнеза, данни от обективно изследване на пациента. Професорът преглежда пациента за видимо изкривяване на гръбначния стълб, установява наличието на съпътстващи заболявания, наранявания, изисква оплаквания. Извършват се гръбначна палпация, неврологично изследване, слушане на сърдечни звуци и дишане, изследване на вътрешните органи.

Най-информативният метод за диагностика е рентгенологично изследване. Обикновено се извършва в 2 проекции и може да включва преглед (общо) и изображения на проблемната област. По рядко се прилага Ядрен Магнитен Резонанс. ЯМР спомага за определяне на състоянието на костите и мускулите, за идентифициране на патологични промени.

 

КАКВО Е ЛЕЧЕНИЕТО НА КИФОЗАТА?

Ако имате симптоми на кифоза, можете да се свържете с нас. С Професор Др. Ерол Ялнъз може да имате определена диагноза и лечение . Изисква се опитен  хирург за кифозата. Много е важно да работите на правилния адрес и да получавате необходимото лечение по здравословен начин. Когато се предписва лечение при кифозата, професорът взима предвид причината, степента на тежест на изкривяването, възрастта на пациента, наличието на усложнения. Лечението може дабъде с предписана гимнастика, носене на корсет и операция.

Кога се налага хирургично лечение?

• изразена болка, която не се спира с помощта на лекарства или упражнения;
• бърз напредък на заболяването;
• наличие на сърдечни аномалии, дихателна недостатъчност, неврологични усложнения;
• изразен козметичен дефект, който не позволява на пациента да живее нормален живот и работа.

 

Фиг.1 Спинална стабилизация при кифоза

 

Операцията е предназначена преди всичко за стабилизиране на деформацията и предотвратяване на напредъка на кривината. При необходимост се извършва декомпресия на гръбначните нерви. Операциите в тази патология изискват висококвалифициран хирург, който ще трябва да работи в непосредствена близост до гръбначния мозък.  И тази интервенция при нас е възможно с професора! Не се колебайте, ние се грижим за Вас с добра диагностика на кифозата, професионален медицински екип, със съвременно обзаведена медиицнска апаратура и конфортно лечение.