KEMİK TÜMÖRLERİ

 Kemik tümörleri, kemik hücreleri kontrolsüz bir şekilde bölündüğünde, bir yığın veya anormal doku kütlesi oluşturduğunda gelişir.Kemik tümörleri benign, malign ve metastatik. Kemik tümörlerinin nedeni bilinmemektedir. Rolün genetik faktörleri ve dış çevre faktörleri olduğu varsayılmaktadır.

Tümörler meydana gelen hücrelere bağlı olarak değişir:

• kemik dokusundan kaynaklanan tümörler (osteojenik tümörler) – osteoma, osteoid osteoma, osteosarkom
• kıkırdak dokusundan kaynaklanan tümörler (kondrojenik tümörler) – kondromi, kondroblastom, kondrosarkom
• bağ dokusundan kaynaklanan tümörler – fibroma, fibrosarkom ve diğerleri.

Kemik tümörleri vücuttaki herhangi bir kemiği etkileyebilir ve kemiğin herhangi bir yerinde gelişebilir – yüzeyden kemik iliği adı verilen kemik merkezine. Büyüyen kemik tümörü – benign bir tümör bile-sağlıklı dokuyu yok eder ve kemikleri zayıflatır ve kırıklara karşı daha savunmasız hale getirir.

Kemik tümörü kanserli olduğunda, birincil kemik kanseri veya ikincil kemik kanseri diye ayrılır. Birincil kemik kanseri aslında kemiklerde başlar – ikincil kemik kanseri vücutta başka bir yere başlar ve daha sonra metastazlar veya kemiklere yayılır. İkincil kemik kanseri metastatik kemik hastalığı olarak da adlandırılır.

Başka bir yerde başlayan ve genellikle kemiklere yayılmış kanser türleri şunlardır:

• Meme kanseri;
• Akcier kanseri;
• Tiroid kanseri;
• Böbrek kanseri;
• Prostat kanseri;

KEMİK KANSERİ TÜRLERİ

 Osteoma

Osteoma, çocukluk çağında ortaya çıkan ve çok yavaş bir büyümeye sahip olan benign bir kemik tümörüdür. Temelde düz kafatası kemikleri pirinç için geçerlidir şekil.1. Küçük boyutlu bir kemiğin sağlam bir oval yükselişi olarak dokunabilirsiniz. Çoğu durumda, osteom şikayet etmez ve tedavi gerektirmez.Bununla birlikte, başparmak tırnağının altındaki osteom, tırnağın ağrısına ve deformasyonuna neden olur ve cerrahi tedavi yapılır.

              Şekil 1

 

 

Kondrom (enkondrom)

Enkondrom en yaygın benign kemik tümörlerinden biridir. Mikrop kıkırdak hücrelerinden oluşur. Çoğu zaman, kollarının kısa borulu kemikleri etkilenir şekil 2, aynı zamanda uyluk, omuz kemiği veya tibia gibi diğer kemikleri de etkileyebilir. Bu her yaşta olur. Belirtiler uzun süre yoktur. Yavaş yavaş, iğ şeklinde yaşlılarda oluşur, patolojik kırıklar da ortaya çıkabilir. Enkondromların cerrahi tedavisi yapılır.

 

            Şekil 2

Osteoid

Osteoid, benign kemik tümörüdür ve bu da en sık femoral şekil 3 etkiler. ve tibial kemik.Genellikle gençler 20 ila 30 yaşları arasında hasta olurlar. Hastalığın karakteristik bir işareti, gece yoğunlaşan ağrının ortaya çıkmasıdır. Ağrı ağrı kesiciler ile yatıştırılır.

                     Şekil 3

Bitişik eklemlerdeki hareketler sınırlıdır. Osteoid osteoma tedavisi operatiftir.

 

Osteosarkom

Osteosarkom, kemiklerin en yaygın malign tümörüdür. Genellikle 10 ila 25 yaşları arasında gerçekleşir. Osteosarkom şekil 4 en sık femur, humerus, tibia (büyük tibia) lokalizedir. Osteosarkomdaki semptomlar lokalizasyonuna bağlıdır. Karakteristik görünümünü ağrı ve şişliktir. Tümör üzerindeki cilt gerilir ve ısıtılır, alt ekstremite etkilenirse topalık olabilir.

Şekil 4

 

Kondrosarkoma

Kondrosarkoma birincil olabilir (kemikte ilk ortaya çıkar) ve ikincil (önceden var olan kıkırdak tümöründen gelişir, örneğin enkondrom). Birincil kondrosarkom hızlı bir artışa sahipken, ikincil yavaş gelişir ve 35 yaşından sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman, kondrosarkom femoral figürün alt kısmında lokalize olur şekil 5 ve omuz kemiğinin üst kısmında.Kondrosarkomun ilk belirtisi, gece yoğunlaşan ağrıdır. Tümör kemiğin ötesine geçer ve ağrılı bir tümör görünür. Tedavi ameliyattır.

                   Şekil 5

 

 

 Ewing Sarkomu

Ewing sarkomu, kemik iliğinin taban dokusundan gelir. Çocuklarda ve ergenlerde erkeklerde daha sık görülür. Çoğu zaman, kolların ve bacakların, kaburgaların, pelvisin uzun kemikleri etkilenir şekil 6.

Ewing sarkomunun klinik tablosu osteomiyelitin bir resmini hatırlatıyor. Etkilenen bölgede ateş, ağrı ve şişme var, cilt kırmızı ve ödemli.

Kemoterapi, radyasyon  ve cerrahi tedavi ile kombine tedavi yapılır.

 

                   Şekil 6

 

 

Çoklu miyelom

Çoklu miyelom en yaygın birincil kemik kanseridir. Kemik iliği malign bir tümördür-kan hücreleri üreten birçok kemiğin merkezinde hafif bir dokudur. Herhangi bir kemik bu kanserle etkilenebilir şekil.7. Çoklu miyelom her yıl 100.000 kisiden yaklaşık altı kişiyi vurur. Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, yaklaşık 90.000 kişi her yıl bu hastalığı kapıyor. Çoğu vaka 50 ila 70 yaş arası hastalarda gözlemleniyor. Multipar miyelom genellikle kemoterapi, radyasyon tedavisi ve bazen cerrahi müdahale ile tedavi edilir.

                Şekil 7

 

Metastatik kemik tümörleri

Kemik metastazları kemiklerin en yaygın malign tümörleridir. Diğer organlarda gelişen birçok tümör, kan, lenfatik yol boyunca veya yandaki infiltrasyon yoluyla kemik içine metastazlar verir. Genellikle, kemik metastazlarının varlığının ilk işareti patolojik bir kırığın ortaya çıkmasıdır.

Kemiklerde en sık metastaz yapan tümörler şunlardır: meme kanseri, prostat kanseri, akciğer karsinomu, böbrek hipernefresi, tiroid kanseri.

Kemik kanseri nadir bir hastalıktır. İnsan vücudundaki herhangi bir kemikten gelişimini başlatabilir. Çoğu zaman, kolların ve bacakların uzun kemikleri etkilenir. Kemik kanseri çeşitli türleri vardır. Bazı türler sadece çocuklar için karakteristiktir, diğerleri sadece yetişkinlerde bulunur.

Kemik kanseri terimi aynı zamanda vücudun başka bir bölümünde gelişimini başlatan ve kemiklere yayılmış kanser sürecini ifade eder. Sonra metastatik süreç hakkında konuşurlar.

Kemik kanserinin kesin nedeni henüz açıklanmamıştır. Bilim adamları, bu tür kanserlerin hücre DNA hatasından kaynaklandığına inanıyorlar. Bu hata, kontrolsüz ve anormal hücre büyümesine neden olur. Bu hücreler normal hücrelerden daha uzun bir süre yaşar ve bir tümör kütlesi oluşturur.

 

BENİGN KEMİK TÜMÖRLERİ

 

Benign kemik tümörlerinin yanı sıra kemik tümörlerine benzeyen bazı hastalıklar ve durumlar da vardır. Bu koşullar gerçek kemik tümörleri olmasa da, çoğu durumda aynı tedaviyi gerektirir.

Benign kemik tümörleri ve genellikle tümörlerle gruplandırılmış bazı yaygın türleri şunlardır:

• Аseptik fibrom;
• Kemik kisti;
• Osteokondrom;
• Dev hücre tümörü;
• Fibröz displazi;
• Kondrom;
• Anavrizmal kemik tümörü;
• Osteoid

 

BELİRTİLER

Kemik ağrısı

Çoğu zaman, hastalar etkilenen kemiklerde önemli bir ağrıdan şikayet ederek hareketlerinin kısıtlanmasına neden olurlar. Hastalığın ilk evrelerinde ağrı hafiftir ve yalnızca daha ağır yüklerde ve özellikle koşu aktivitelerini etkiler. Bazı durumlarda, sık sık kemik ağrısı uyku sorunlarına neden olabilir ve doğru tanıyı zorlaştırır. Kemik ağrısı kemik kanserinin karakteristik bir semptomu olmasına rağmen, hastalığın başlangıcından yıllar sonra bazı hastalar kemik ağrısı yaşamamaktadır.

Ödem

Kemik kanserinin bir diğer karakteristik belirtisi kanser sürecinde şişme. Bu semptom mutlaka kemik ağrısı eşlik etmez. Bazı durumlarda, hastalar tarafından görülebilecek tümör oluşumunda ödem oluşturmak için birkaç hafta ve ay gerekir.

 

Tümör oluşumunun palpasyonu

Diğer kanser süreçleri ve kemik kanseri gibi, büyüyen tümör oluşumu palpe edilebilir. Genellikle tümör bezelye boyutlarına sahiptir. Tümör oluşumunun palpe edildiği bölgede, hastalar ağrı ve hareket hacminin sınırlandırılmasından şikayet ederler.

 

Daha sık kemik kırıkları

Kanser ilerledikçe, kırıklara daha duyarlı hale gelen etkilenen kemiğin deformasyonu oluşur. Bu tür hastalarda, en hafif darbeler bile kemik kırılmasına neden olabilir ve bu da daha sonra daha yavaş iyileşir.

Buna ek olarak, hastalığın daha sonraki evrelerinde, kanser hücreleri kan testleriyle kan akışında tespit edilebilen kalsiyum tuzlarını salgılamaya başlar. Kandaki artan kalsiyum seviyeleri kusma, yorgunluk hissi, karın ağrısına neden olabilir.

İstenmeyen kilo kaybı, mide bulantısı, titreme, hafif yorgunluk ve anemi gibi bazı spesifik olmayan semptomlar kemik kanseri teşhisini gösterebilir.

TEŞHİS

Enfeksiyonlar, stres kırıkları ve diğer anormal durumlar tümörlere benzeyebilir. Kemik tümörünüz olduğundan emin olmak için profesorumuz kapsamlı bir değerlendirme yapacak ve birkaç test alacaktır.

Tıbbi öykü

İncelemenin bir parçası olarak Profesör tam bir tıbbi geçmişi alacaktır. Genel sağlığınız, aldığınız ilaçlar, mevcut belirtiler ve ailede tümör veya kanser öyküsü hakkında size soracaktır.

Fizik muayene

Profesör, tümör kütlesine odaklanarak kapsamlı bir fizik muayene yapacak ve kontrol edecektir:

• Şişme veya tümör hassasiyeti;
• Cilt değişiklikleri;
• Yakındaki eklemlerde şişme olabilecek herhangi bir etki;

Röntgen

X-ışınları, kemik gibi yoğun yapıların görüntülerini sağlar. Çoğu durumda, kemik tümörünü teşhis etmek için bir X-ışını yapılır. Farklı tümör türleri röntgen filmlerinde farklı görünebilir. Bazıları kemiği çözer veya kemik deliğini yapar. Diğerleri ek kemik şekline neden olur. Bazıları her ikisini de yapabilir.

KEMİK BİYOPSİSİ

Kemik biyopsisi, doku numunesinin kemikten alındığı ve patolojik değişikliklerin varlığı için mikroskop altında incelenen bir teşhis prosedürüdür. İğne biyopsisi veya cerrahi (açık) biyopsi uygulanır. Kemiğin dış katmanlarını, kemik iliğini etkileyen hastalıkları araştırıp teşhis eden kemik iliği biyopsisinden farklı olarak araştırıyor.

Biyopsi, X-ışını muayenesi veya tarayıcıda sapmaları tespit ettikten sonra genellikle vücudun herhangi bir kemiğinde yapılabilir. Bu doğru tanı ve bir tedavi planı hazırlanması içi yardımcı olur.

Biyopsi endikasyonları:

• Enfeksiyonun patojenini açıklığa kavuşturmak için;
• Benign veya malign kemik oluşumlarının (kistler, kemik kanseri) ortadan kaldırılması;
• Bir dizi kemik hastalığının teşhisi (Page hastalığı ve diğerleri);

Aşağıdaki durumlarda araştırma yapılması önerilir:

• Bir veya daha fazla kemikte belirsiz uzun süreli duyusallık veya ağrı varlığında.
• Röntgen veya tarayıcıda normal kemik görüntüsünden sapmalar tespit edildiğinde.

KONTRENDİKASYONLAR: kemik biyopsisi komplikasyon riskini gizler ve aşağıdaki durumlarda önerilmez:

* Hastanın uzun süre hareketsiz kalması imkansız olduğunda.

* Imudodefitsit koşullar altında, enfeksiyon riski artar.

* Kanama riski nedeniyle hemostazı (aspirin, antikoagülanlar) etkileyen pıhtılaşma veya ilaç alımının ihlali durumunda.

Yöntem: kemik biyopsisi türüne bağlı olarak lokal (iğne biyopsisi ile) veya genel anestezi (cerrahi biyopsi ile) altında yapılır.

Araştırma yapmadan önce, gerekli ilaçların uygulanması için geçici bir venöz kaynak sağlayan abokat koluna uygulanır.

Kapalı (iğne) biyopsi

• Hasta sırt üstü yatar;
• Delinme yeri antiseptik ile tedavi edilir;
• İçi boş bir iğne enjekte edildiği cilt üzerinde küçük bir kesim yapılır;
• İğne, kemik hasarına ulaşana kadar kemiğe yavaşça ilerler. Genellikle iğne pozisyonunun yönü için video kontrolü kullanılır;
• İlk içi boş iğnenin lümeninde, küçük bir kemik parçasının alındığı ikinci küçük çap uygulanır;
• Manipülasyon kanamayı durdurduktan ve steril bir bandaj uygulandıktan sonra biter;

Açık (cerrahi) biyopsi

• Spinal anestezi veya genel anestezi altında yapılır.
• Patolojik olarak değiştirilmiş bölgeden daha büyük bir doku parçası gerektiğinde kullanılır.
• Manipülasyon sonrası dikişler ve steril bandaj uygulanır. Dikişler biyopsiden 2 hafta sonra çıkarılır.

Kemik biyopsisi sonuçları:

Sağlık – normal kemik yapısı

• Çok sağlam ve yoğun olan kompakt, lameller adı verilen mineral yataklardan yapılmıştır.
• Gözenekli bir yapıya sahip olan spongiosis, daha düşük mineralizasyona sahiptir ve merkezi kemik iliğine sahiptir.

Benign kemik oluşumları şunlardır:

• Kistler
• Fibrom
• Osteoblastom
• Osteoma osteid

Malign kemik tümörleri olabilir:

• Ewing Sarkomu
• Çoklu miyelom

Patolojik veriler de tespit edilebilir:

• Histoplazmoz, tüberküloz gibi enfeksiyonlar
• Osteomiyelit
• Osteomalazi
• Fibröz osteit.

Komplikasyonlar:

• Künt ağrı ve rahatsızlık hissi geçici doğa araştırmasından sonra
• Sterilite ihlal edildiğinde enfeksiyon (osteomiyelit)
• Kanama
• Anesteziye alerjik reaksiyon.

TEDAVİ

* Cerrahi olmayan tedavi

Benign tümörler

Tümörünüz iyi huylu ise, Profesör sadece değişip değişmediğini görmek için dikkatli bir şekilde izlemeyi önerebilir. Bu süre zarfında, x-ışınları veya diğer testlerle periyodik olarak izlenmesi gerekebilir.

Bazı iyi huylu tümörler ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bazıları zamanla kaybolur. Bu, osteoid osteoma gibi çocuklarda görülen bazı iyi huylu tümörler için özellikle geçerlidir.

Malign tümörler

Kemik kanseriniz varsa, tedavi, bakım sağlamak için birlikte çalışan çeşitli tıbbi uzmanlık doktorlarından oluşan bir ekip içerir. Bazıları kanser tedavisinde uzmanlaşmış onkologlar olacaktır. Ekibiniz ortopedik, tıbbi onkolog, radyasyon onkoloğu, radyolog ve patolog içerebilir. Tedavinin amacı, kanseri tedavi etmek, fonksiyonu mümkün olan en iyi şekilde tümör tarafından etkilenen vücudun bir bölümünde tutmaktır.

Tedavi, kanser aşaması da dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Kanser lokalize ise, kanser hücreleri tümör ve acil ortamda bulunur. Kanser metastatik bir aşamaya ulaştığında, vücudun diğer bölgelerine yayılır ve daha ciddi ve tedavi edilmesi zor olabilir.

Profesör genellikle malign kemik tümörleri için çeşitli tedaviler birleştirir:

* Radyasyon tedavisi. Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek ve tümörleri azaltmak için yüksek dozda x-ışınları kullanır. Bu sadece ışın bölgesinde kanseri tedavi eder. Vücudun başka bir yerinde kanseri tedavi etmez.

* Kemoterapi (sistemik tedavi). Kemoterapi genellikle kan dolaşımına yayıldıklarında tümör hücrelerini yok etmek için kullanılır, ancak test ve tarama sırasında hala tespit edilemez. Genellikle kanser tümörleri çok büyük bir yayılma şansı olduğunda kullanılır. Kemoterapi genellikle intravenöz olarak (damar içine enjeksiyon) veya yutulan bir tablet veya kapsül içine enjekte edilir.

Kural olarak, malign tümörler cerrahi olarak çıkarılır. Genellikle radyasyon tedavisi ve kemoterapi cerrahi ile birlikte kullanılır.

Cerrahi tedavi

 

Benign tümörler

Bazı durumlarda, Profesör kırık ve hasar riskini azaltmak için tümörün (eksizyon) veya diğer cerrahi tekniklerin çıkarılmasını önerebilir. Bazı tümörler uygun tedaviden sonra tekrar tekrar tekrar ortaya çıkabilir. Nadiren, bazı iyi huylu tümörler kanserli (metastatik) yayılabilir veya hale gelebilir.

Malign tümörler

Ekstremiteleri kurtarma operasyonu. Bu işlem kemik kanserini ortadan kaldırır, ancak mümkün olduğunca yakın kasları, tendonları, sinirleri ve kan damarlarını sağlam tutar. Cerrah şişmeyi ve çevresindeki sağlıklı dokuyu kaldıracaktır. Uzak kemik, metal implant (protez), vücudunuzdaki başka bir yerden kemik veya donör kemik ile değiştirilir.

Ampütasyon. Amputasyon, kolun veya bacağın tamamını veya bir kısmını çıkarmak için bir işlemdir. Genellikle tümör büyük olduğunda ve / veya sinirler ve kan damarlarına karıştığında kullanılır. Protez ekstremite, amputasyondan sonra işlev görmesine yardımcı olabilir.

 

İYİLEŞME SÜRESİ                                         

İyileşmenizin süresi ve karmaşıklığı, tümör türüne ve prosedür türüne bağlı olacaktır.

Tedavi tamamlandığında, Profesör tümörün aslında kaybolduğunu doğrulamak için daha fazla X-ışını ve diğer görüntü araştırması yapılır.

Tedaviden sonra, birkaç ayda bir düzenli kontroler ve araştırmalar için bizi ziyaret etmeye devam edeceksiniz. Tümör yok olmasına rağmen, vücudunuzu nüks belirtileri için izlemek önemlidir. Geri dönen tümörler ciddi sorunlar yaratabilir, bu nedenle onları erken bulmak önemlidir.