VERTEBROPLASTİ

Vertebroplasti – özel plastik kulanımı – kemik çimento enjekte ederek omurganızın hasar görmüş vücudunu güçlendirmek için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Çoğu durumda, bu ameliyat, sinir yapılarının sıkışması ile karmaşık olmayan vertebraların sıkıştırma kırıkları ile yapılır. Bu tür kırık en sık osteoporoz, hemanjiyom, travmatik sırt hasarı, vertebra metastazı ve diğer omurga tümörlerinde görülür.

Kemik çimentosu omurganın gövdesine özel bir iğne ile enjekte edilir ve manipülasyon x-ışınları tarafından kontrol edilir. Son zamanlarda, kemik çimentosu (polimetilmetakrilat) kullanımına dayanan cerrahi yöntemler, omurgayı etkileyen çeşitli patolojilerde giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Başlangıçta, 1984 yılında. agresif vertebral hemanjiom tedavi etmek için perkütan vertebroplasti tekniği önerildi. Şu anda, bu yöntem, mevcut patolojik kırık tehdidi ile primer ve metastatik tümörleri cerrahi olarak tedavi etmek için minimal invaziv bir yöntemdir. Buna ek olarak, bu yöntem osteoporoz ve vertebra sıkıştırma kırıkları için yaygın olarak kullanılır ve bu patolojiyle ilişkilidir.

Yöntemin özü, cerrahın, özel bir karışımın enjekte edildiği (BT ve floroskopik kontrol altında) hasarlı omurun gövdesine metal bir iğne sokmasıdır. Karışım polimetilmetakrilat, kontrast madde ve antibiyotik bazlı kemik çimentosu içerir. Belirtilen iğnenin lomber ve torasik patolojide vertebra gövdesine sokulması transpoziküler iken servikal seviye patolojileri ön lateral erişimi kullanır.
Polimetilmetakrilat katılaşma hızı ve macun halindeki varlığının süresi, kemik çimentosunun en önemli özelliğidir-çünkü bu dönemde (6-11 dakika) cerrah madde enjekte etmeli ve kırık / patolojik boşluğu doldurmalıdır. Kemik çimentosunun katılaşması 70 ° C’ye ısıtılır, yaralı vertebra gövdesine destek sağlar ve patolojik neoplazm hücreleri üzerinde sitotoksik bir etki yapar. Sertleştiğinde, enjeksiyon çimento omurgayı güçlendirir, bu da osteoporozun neden olduğu omurga sıkıştırma kırıklarının etkilerini etkili bir şekilde tedavi etmekle kalmaz, aynı zamanda omurgadaki tümör metastazlarının veya vertebral hemanjiomun neden olduğu ağrıyı tedavi etmek için de kullanılır.

Çoğu zaman, saldırganlık belirtileri olan vertebral hemanjiyomlar vertebroplastik gerektirir. Bu patolojinin agresifliğini değerlendirmek için bir kriter, omurga gövdesinin büyük bir kısmının göğüs kafesi ve MR veya BT tarafından tespit edilen hücresel yapının lezyonu ile birlikte fiziksel aktivite ile ağırlaştırılmış yoğun bir sırt ağrısıdır.

Ameliyat için temel endikasyonlar geleneksel olarak, lezyon seviyesinde lokalize olan sırt ağrılarıdır. Ayrıca, metastazlar veya osteoporoz nedeniyle omuriliğin sinir köklerinin sıkışması yokluğunda ortaya çıkan spinal kord patolojik kırıklarda veya oluşum tehdidinde perkütan vertebroplastik sıklıkla gereklidir ve etkilenen vertebra’nın vücut yüksekliğini 1/3’den fazla korur. Ağrı azalması ve destekleyici fonksiyonların restorasyonu ile birlikte, omurganın ikincil metastatik lezyonuna kemik çimentosunun uygulanması sitotoksik bir etkiye sahiptir.

KONTRENDİKASYONLAR

Vertebroplastikler için var olan KONTRENDİKASYONLAR iki kategoriye ayrılır: kesin ve göreceli.

Kesin KONTRENDİKASYONLAR şunlardır:

• Vertebraların aktif osteomiyeliti (omurganın vücudunun kemik dokusunu etkileyen iltihaplanma süreci);
• Asemptomatik omurga vücut kırığı;
• Yanlış koagülopati (kan pıhtılaşmasının patolojik ihlali);
• Kontrast maddelere veya çimentolama ajanına alerjik reaksiyon.

Göreceli KONTRENDİKASYONLAR şunlardır:

• Mevcut sistem enfeksiyonu;
• Epidural tümörün veya kemik parçasının retropülsiyonunun bir sonucu olan merkezi kanalın önemli bir daralması;
• Sıkıştırma kırığı alanından kaynaklanan radikülopati veya miyelopati.

EFEKT SONUCU

Prosedür yüksek verimlilik derecesi ile karakterizedir. İstatistiksel bir çalışma yapan yazarlar, agresif hemanjiyomlardan muzdarip 38 hastada, perkütan vertebroplastiklerin uygulanmasının bir sonucu olarak ağrının yaklaşık %90’ını aldığını iddia ediyor. Aynı Araştırma Ekibi, metastatik omurga lezyonlarından mustarip 100 hastanın perkütan tedavisinin sonuçlarını yayınladı-ağrı vakaların %80’inde geriledi. Düşük invazivliğe ve ameliyat sırasında lokal anestezi kullanma olasılığına ek olarak, bu müdahale yöntemi, cerrahi müdahaleden sadece iki saat sonra hastaların aktivasyonunu sağlar-hastanede kalmak bir güne kadar azaltılabilir. Motor aktivitesinin korunmasıyla birlikte ağrı şiddetinin azaltılması, ameliyat geçiren hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde geliştirir. Bu nedenle, teknik giderek omurga sıkıştırma kırıkları tedavisinde kullanılır.

CERRAHİ MÜDAHALE

Vertebroplasti lokal anestezi ve hafif bir sakinleştirici etki altında yapılır. Olası komplikasyonları önlemek için hastaya antibiyotik uygulanır. Hasta karnına yerleştirilir. Etkilenen vertebra projeksiyon alanının lokal anestezi uygulandıktan sonra, vücuda küçük bir kesi yoluyla bir metal tel enjekte edilir – bu manipülasyon X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Ameliyat alanına bu kılavuz ile, cerrahın omurganın vücudunun kemik dokusunun küçük bir bölümünü aldığı bir iğne eklenir.

Kemik örneğini aldıktan sonra vertebroplasti yapılır. Bu tekniğin bir parçası olarak, eklenen tel vasıtasıyla, boşluk boşluğunun çimentolama ajanı tarafından doldurulduğu bir tüp eklenir. Bazı durumlarda, omurganın vücudunun her iki tarafında belirtilen maddenin uygulanması önerilir. Çimento uygulanmasının tamamlanmasından sonra boru çıkarılır, cerrahi yara daha sonra bandaj ile dikilir.

Vertebroplastiden sonra hasta 1-2 saat boyunca yatak istirahatindedir. Profesörümüz lokal anestezi kesildikten sonra ortaya çıkan ağrıyı önlemek için gerekli analjezikler başlar.

Omurganın sıkıştırma kırığı osteoporozdan kaynaklanıyorsa, bu patolojik durumun ortadan kaldırılması, hastaların %20’sinde yokluğunda omurganın özyinelemeli bir kırığı geliştiği için başarılı bir tedavinin öncüsüdür.

OPERASYON AVANTAJLARI

Perkütan vertebroplastiklerin faydaları aşağıdaki noktaları içerir:

• Yüksek verim . Kemik çimentosunun doğrudan kırık veya etkilenen vertebra gövdesinin yerine kasıtlı ve dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi, vertebraların etkili bir şekilde güçlendirilmesini ve hasar görmüş kemiğin bütünlüğünü geri kazanmasını sağlar;
• Düşük invazyon . Bu, prosedürün minimal invazivliğini sağlar, çünkü cerrahi manipülasyonlar büyük ölçekli cerrahi insizyonlara ihtiyaç duymaz;
• Lokal anestezi kullanım. Bu, prosedürü herhangi bir yaştaki hastalar ve herhangi bir sağlık durumu için kullanılabilir hale getirir, çünkü lokal anestezi, genel anestezi ile yapıldığı gibi vücuda ağır bir yük vermez;
• Az sayıda komplikasyon. Bu nokta, takılı bir iğne ile vertebralara bitişik yapılara zarar vermemek için modern aletler ve teknikler kullanmanın bir sonucudur. Minimum kesme uzunluğu (birkaç milimetre) enfeksiyon riskini, kan kaybının boyutunu ve kas ve diğer yumuşak doku hasar derecesini önemli ölçüde azaltır;
• Hastaların erken aktivasyonu. Modern vertebroplastiler, hastaların ameliyattan sadece birkaç saat sonra aktif olarak hareket etmelerini sağlar. İlacın katılaşması sadece birkaç dakika sürer, bu da hareketliliğin daha uzun süre kısıtlanmasına gerek olmadığı anlamına gelir;
• Hastanede kalmayı azaltın . Ameliyattan sonra hasta sadece bir gün hastanede kalır-sabah boş bir midede hastaneye gelir, ameliyat olur ve birkaç saat sonra eve gidebilir ve normale dönebilir.

KOMPLİKASYONLAR

Araştırmacılar, vertebroplastide en sık görülen komplikasyonların vertebra onkolojik lezyonlarla (%10) ve vertebralin hemanjiyomla (%2-5) ilişkili olduğunu ve osteoporoz olasılıklarıyla (%1-3) daha az korelasyon olduğunu belirtti.

Önemli komplikasyonlar, osteoporotik vertebra kırıkları olan hastaların %1’inden fazlasını tespit etmedi; bu hasta grubundaki küçük komplikasyonlar vakaların %2’sinden daha azına sahipti. Omurgada lokalize neoplazmlardan mustarip hastalarda, %5’ten az, %10 oranında küçük önemli komplikasyonlar görülür.

Vertebroplasti sırasında ortaya çıkan ana komplikasyon, kemik çimentosunun omurilik kanalına salınmasıdır. Küçük bir polimetilmetakrilat miktarı omurilik kanalına girerse, komplikasyon belirtisi görülmez, tedavi gerekli değildir. Omurilik kanalına giren kemik çimento hacmi yeterince büyükse, bu komplikasyon sinir yapılarının sıkışmasına neden olabilir ve ekstremitelerde ağrı veya zayıflığa neden olabilir. Bu durumda, omurilik kanalından fazla çimento çıkarmayı amaçlayan yeniden cerrahi yapılmalıdır.

Cerrahi manipülasyonlar küçük bir ponksiyonla yapıldığı ve polimerizasyon sırasında kemik çimentosu 65-70 ^oC sıcaklığa kadar ısıtıldığı için, bu tür prosedürler sırasında yaranın bulaşıcı enfeksiyonu nispeten nadirdir.